近几十年来，地震、海啸、水灾等自然灾害，生物、暴力恐怖袭击和核泄露等人为灾难，SARS等公共卫生突发事件直接威胁着人类的生存和发展。我国是灾难频发的国家，据国际灾难数据库不完全统计，1900～2010年的110年间，我国发生各种重大自然灾害640起，共死亡1271万人，受灾人数达25亿多次，经济损失超过3313万亿美元[1]。如何应对重大灾害，使灾害危险减少到最小程度，毋庸置疑，灾害医学教育是防灾减灾的手段之一。然而，我国灾害医学教育起步较晚，建立完善的灾害医学教育体系已迫在眉睫，对我国医学院校灾害医学教育提出了迫切要求。医学生作为灾害应急救援的后备力量，承担着救死扶伤的重要使命，与防灾减灾、自救互救息息相关。本文通过对甘肃中医学院全日制在读568名医学本科生进行问卷调查，初步探讨提高医学生的防灾减灾、自救互救认知水平和实践能力的方法与途径，以期对在医学生中开展灾害救援医学教育起到一定的借鉴作用。
1 对象与方法
1.1 对象 甘肃中医学院2010～2013四个年级，临床医学、中医学、护理学三个专业的568名全日制医学本科生。临床医学专业学生177人(33.59%)，中医学专业学生158人(36.43%)，护理学专业学生192人(29.98%)；男生256人(48.73%),女生271人(51.27%)；年龄18.72±1.63周岁。
1.2 方法和内容 查阅相关文献资料，收集学生建议，咨询中国红十字蓝天救援队培训教官，然后设计问卷，包括：(1)一般资料，含性别、专业、年级等；(2)教育现状，含灾害医学学习经历、急救技术掌握程度、对灾害医学课程的态度。经预调查，问卷的内在一致性系数Kappa(k)为0.805，具有良好的可信度。调查过程中由三名学生使用统一指导语，向调查对象解释调查目的，内容和填写方法，待调查对象自行填写后当场回收问卷。
1.3 统计学处理 使用WPS 2013电子表格软件建立数据库，运用SPSS 20.0软件对资料进行统计分析。采用Pearson卡方检验分析不同年级、专业的学生对灾害医学相关知识认知情况是否有差异；多组间两两比较时校正检验水准为0.0167(0.05/3)；采用Cochran-Armitage检验进行趋势分析。检验水准在非校正情况下均为0.05。
2 结 果
2.1 调查对象构成情况 本次调查共发放问卷568份，回收568份，回收率100%；有效问卷份527份，有效率为92.78%。
2.2 在校医学生灾害医学认知的现状 有灾害医学知识学习经历者416人(78.94%),而从未接触过灾害医学知识者有111人(21.06%)；在获取灾害医学相关知识的途径方面也多样化，包括讲座(41.00%)、课程(28.46%)、实践培训(11.39%)、网络电视(3.41%)、书籍报刊(2.27%)、其他(13.47%)，大多数学生都是通过讲座、课程等渠道学习灾害医学知识，有过实践培训经历的学生却很少(表1)。
表1 高等医学院校在校生关于灾害医学认知情况和途径的统计 (n=527)项目人数百分比(%)学习经历 有41678.94 无11121.06经历的方式 讲座21641.00 课程15028.46 实践培训6011.39 网络电视183.41 书籍报刊122.27 其他7113.47开设课程必要性 有46588.27 无295.50 不详336.23
2.3 不同性别、专业、年级医学生对灾害医学知识认知情况比较 在被调查的在校医学生中，男性与女性对灾害医学的认知的构成比分别为78.51%(男性)和77.49%(女性)，无统计学差异(P>0.05)。各年级学生之间对灾害医学的认知有差异(χ2=85.672，P<0.0001)；其中2013级与2011级各专业学生对灾害医学的认知有差异(表2)。各专业间两两比较显示：这两个年级中临床与护理专业的学生对灾害医学的认知有差异；2011级中医与护理专业的学生对灾害医学的认知也有差异，但2013级这两个专业的学生无差异；2011级与2013级两个年级中临床与中医专业的学生对灾害医学的认知均无差异。各年级学生对灾害医学的认知率之间存在线性趋势(Z=4.993，P<0.0001)，即随着年级的升高，学生总体上(不分专业)对灾害医学的认知呈增加趋势(表2)。
表2 不同年级、专业医学生对灾害医学知识认知情况的比较 (n=527)年级认知结果知晓未知卡方检验χ2P趋势检验ZP20104.4970.1064.993<0.0001 临床4489.139<0.0001 中医4965.634<0.0001 护理6835.010<0.0001201112.2530.002 临床38150.3900.532a 中医331711.7950.0006b 护理5758.1460.004c20120.7220.697 临床2320 中医1618 护理2015201310.4820.005 临床6211.4410.230a 中医8133.6740.055b 护理16810.2320.001c
3 讨 论
灾害救援医学在我国仍是一门新兴的学科[2]，灾害救援医学教育和培训在我国起步较晚。国内一项关于非专业人员的灾害医学知识调查表明，非专业人员对灾害医学的具体内容了解不深入，普遍缺乏对灾害医学的认识。国外研究表明，在灾害救援的第一时间内非专业人员的自救和互救对于减少伤亡率有较大的影响[3，4]。然而我国非专业人员对于灾害救援医学相关知识的认知度普遍较低[5，6]，灾难发生后伤亡率较高，因此加强灾害医学教育刻不容缓。医学生群体规模较大，整体素质高，并具有较强的社会责任心，使其成为灾害救援医学普及及教育的首选对象之一[7]。
本调查研究发现大部分医学生有学习灾害医学知识的经历，对灾害医学知识有一定的了解，但是通过系统性课程学习的较少，尤其缺乏相关的实践培训经历。 本研究发现2011级护理与中医专业的学生对灾害医学认知有差异，但在2013级学生的比较中却没发现与2011级一致的差异，提示不同医学专业对灾害医学认知没有直接的联系。本研究还发现随着大学年级的增高，在校医学生灾害医学方面的知识有所增加，这反映了医学类的部分课程如外科学、急救医学、急救护理学、卫生学、心理学、预防医学与传染病学等都涉及到了部分灾害医学相关的知识和技能，但是对灾害救护的主要特点、伤员检伤分类、灾害救援医疗队的组建等方面缺乏认知。再者，灾害教育的核心是救护技能，高等医学院校在这方面显示出重大缺失[8]。
本调查结果显示，大部分医学生认为有必要开设灾害医学相关课程，并且愿意选修。目前我国建立灾害救援医学体系的高等医学院校仍屈指可数。基于本研究结果，建议高等医学院校应充分利用大学生在时间、精力、学习能力等方面的优势，对其进行灾害医学教育，这样不仅能培养医学生的防灾意识，提高医学生的灾害救护能力，承担起传播防灾减灾、自救互救知识的重任，还能有力推动应对灾害全民自救意识在社会的普及。在本调查中，在校医学生表现了对灾害救援医学知识和实践操作的兴趣，建议对不同年级和专业的学生采取不同的灾害医学教育方法，比如设计某种灾害的场景，鼓励学生自己寻找自救互救的方法，使他们有参与到实践操作的机会，激发他们学习灾害医学的积极性与主动性，进一步完善相关课程体系[9]。
近几十年来，地震、海啸、水灾等自然灾害，生物、暴力恐怖袭击和核泄露等人为灾难，SARS等公共卫生突发事件直接威胁着人类的生存和发展。我国是灾难频发的国家，据国际灾难数据库不完全统计，1900～2010年的110年间，我国发生各种重大自然灾害640起，共死亡1271万人，受灾人数达25亿多次，经济损失超过3313万亿美元[1]。如何应对重大灾害，使灾害危险减少到最小程度，毋庸置疑，灾害医学教育是防灾减灾的手段之一。然而，我国灾害医学教育起步较晚，建立完善的灾害医学教育体系已迫在眉睫，对我国医学院校灾害医学教育提出了迫切要求。医学生作为灾害应急救援的后备力量，承担着救死扶伤的重要使命，与防灾减灾、自救互救息息相关。本文通过对甘肃中医学院全日制在读568名医学本科生进行问卷调查，初步探讨提高医学生的防灾减灾、自救互救认知水平和实践能力的方法与途径，以期对在医学生中开展灾害救援医学教育起到一定的借鉴作用。
1 对象与方法
1.1 对象 甘肃中医学院2010～2013四个年级，临床医学、中医学、护理学三个专业的568名全日制医学本科生。临床医学专业学生177人(33.59%)，中医学专业学生158人(36.43%)，护理学专业学生192人(29.98%)；男生256人(48.73%),女生271人(51.27%)；年龄18.72±1.63周岁。
1.2 方法和内容 查阅相关文献资料，收集学生建议，咨询中国红十字蓝天救援队培训教官，然后设计问卷，包括：(1)一般资料，含性别、专业、年级等；(2)教育现状，含灾害医学学习经历、急救技术掌握程度、对灾害医学课程的态度。经预调查，问卷的内在一致性系数Kappa(k)为0.805，具有良好的可信度。调查过程中由三名学生使用统一指导语，向调查对象解释调查目的，内容和填写方法，待调查对象自行填写后当场回收问卷。
1.3 统计学处理 使用WPS 2013电子表格软件建立数据库，运用SPSS 20.0软件对资料进行统计分析。采用Pearson卡方检验分析不同年级、专业的学生对灾害医学相关知识认知情况是否有差异；多组间两两比较时校正检验水准为0.0167(0.05/3)；采用Cochran-Armitage检验进行趋势分析。检验水准在非校正情况下均为0.05。
2 结 果
2.1 调查对象构成情况 本次调查共发放问卷568份，回收568份，回收率100%；有效问卷份527份，有效率为92.78%。
2.2 在校医学生灾害医学认知的现状 有灾害医学知识学习经历者416人(78.94%),而从未接触过灾害医学知识者有111人(21.06%)；在获取灾害医学相关知识的途径方面也多样化，包括讲座(41.00%)、课程(28.46%)、实践培训(11.39%)、网络电视(3.41%)、书籍报刊(2.27%)、其他(13.47%)，大多数学生都是通过讲座、课程等渠道学习灾害医学知识，有过实践培训经历的学生却很少(表1)。
表1 高等医学院校在校生关于灾害医学认知情况和途径的统计 (n=527)项目人数百分比(%)学习经历 有41678.94 无11121.06经历的方式 讲座21641.00 课程15028.46 实践培训6011.39 网络电视183.41 书籍报刊122.27 其他7113.47开设课程必要性 有46588.27 无295.50 不详336.23
2.3 不同性别、专业、年级医学生对灾害医学知识认知情况比较 在被调查的在校医学生中，男性与女性对灾害医学的认知的构成比分别为78.51%(男性)和77.49%(女性)，无统计学差异(P>0.05)。各年级学生之间对灾害医学的认知有差异(χ2=85.672，P<0.0001)；其中2013级与2011级各专业学生对灾害医学的认知有差异(表2)。各专业间两两比较显示：这两个年级中临床与护理专业的学生对灾害医学的认知有差异；2011级中医与护理专业的学生对灾害医学的认知也有差异，但2013级这两个专业的学生无差异；2011级与2013级两个年级中临床与中医专业的学生对灾害医学的认知均无差异。各年级学生对灾害医学的认知率之间存在线性趋势(Z=4.993，P<0.0001)，即随着年级的升高，学生总体上(不分专业)对灾害医学的认知呈增加趋势(表2)。
表2 不同年级、专业医学生对灾害医学知识认知情况的比较 (n=527)年级认知结果知晓未知卡方检验χ2P趋势检验ZP20104.4970.1064.993<0.0001 临床4489.139<0.0001 中医4965.634<0.0001 护理6835.010<0.0001201112.2530.002 临床38150.3900.532a 中医331711.7950.0006b 护理5758.1460.004c20120.7220.697 临床2320 中医1618 护理2015201310.4820.005 临床6211.4410.230a 中医8133.6740.055b 护理16810.2320.001c
3 讨 论
灾害救援医学在我国仍是一门新兴的学科[2]，灾害救援医学教育和培训在我国起步较晚。国内一项关于非专业人员的灾害医学知识调查表明，非专业人员对灾害医学的具体内容了解不深入，普遍缺乏对灾害医学的认识。国外研究表明，在灾害救援的第一时间内非专业人员的自救和互救对于减少伤亡率有较大的影响[3，4]。然而我国非专业人员对于灾害救援医学相关知识的认知度普遍较低[5，6]，灾难发生后伤亡率较高，因此加强灾害医学教育刻不容缓。医学生群体规模较大，整体素质高，并具有较强的社会责任心，使其成为灾害救援医学普及及教育的首选对象之一[7]。
本调查研究发现大部分医学生有学习灾害医学知识的经历，对灾害医学知识有一定的了解，但是通过系统性课程学习的较少，尤其缺乏相关的实践培训经历。 本研究发现2011级护理与中医专业的学生对灾害医学认知有差异，但在2013级学生的比较中却没发现与2011级一致的差异，提示不同医学专业对灾害医学认知没有直接的联系。本研究还发现随着大学年级的增高，在校医学生灾害医学方面的知识有所增加，这反映了医学类的部分课程如外科学、急救医学、急救护理学、卫生学、心理学、预防医学与传染病学等都涉及到了部分灾害医学相关的知识和技能，但是对灾害救护的主要特点、伤员检伤分类、灾害救援医疗队的组建等方面缺乏认知。再者，灾害教育的核心是救护技能，高等医学院校在这方面显示出重大缺失[8]。
本调查结果显示，大部分医学生认为有必要开设灾害医学相关课程，并且愿意选修。目前我国建立灾害救援医学体系的高等医学院校仍屈指可数。基于本研究结果，建议高等医学院校应充分利用大学生在时间、精力、学习能力等方面的优势，对其进行灾害医学教育，这样不仅能培养医学生的防灾意识，提高医学生的灾害救护能力，承担起传播防灾减灾、自救互救知识的重任，还能有力推动应对灾害全民自救意识在社会的普及。在本调查中，在校医学生表现了对灾害救援医学知识和实践操作的兴趣，建议对不同年级和专业的学生采取不同的灾害医学教育方法，比如设计某种灾害的场景，鼓励学生自己寻找自救互救的方法，使他们有参与到实践操作的机会，激发他们学习灾害医学的积极性与主动性，进一步完善相关课程体系[9]。
文章来源：灾害医学与救援 网址: http://zhyxyjy.400nongye.com/lunwen/itemid-27139.shtml
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